强直性脊柱炎是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症性疾病,主要累及骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及髋、膝、踝和肩等四肢外周关节。可引起椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直,其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点病变(肌腱端病)。我国普通人群强直性脊柱炎患病率为0.3%~0.5%,多发于10~40岁,好发于青壮年男性。本病有家族遗传倾向,与HLA-B27有较强相关性。沈阳京城强直医院总结出了以下几点强直性脊柱炎的临床表现：
一)一般症状
起病缓慢而隐匿,早期可有低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等症状。
二)典型症状
腰背部疼痛或不适是最常见的症状,疼痛位于骶髂关节处或臀部,腹股沟部疼痛,逐渐加重并影响腰椎活动,伴僵直感。其特点是多夜间出现,伴翻身困难,清晨或久坐后起立时僵直感尤其明显,但活动后可以明显减轻,最终岀现脊柱运动功能障碍和强直畸形。肌腱附着点病变如足跟痛、足底痛(足底筋膜炎)、肩周及胸锁关节交界处、耻骨联合及胫骨结节等部位疼痛。胸廓受累时出现胸 痛、胸廓扩张受限。查体时骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病最早的阳性体征。随着病情发展,脊柱各个方向活动受限,胸廓扩展范围缩小,颈椎强直。具体阳性体征见体格检查章节。
三)外周关节症状
约50%的患者以外周关节炎为首发症状,受累关节以髋、膝、踝等下肢大关节为主,髋关节受累最多见,常为双侧隐匿起病,并较其他关节病变受累更易致残。晚期常出现髖关节的屈曲挛缩,引起固定的步态;直立位时双膝关节被迫维持某种程度的屈曲。而肘、手和足的小关节及颞颌关节也可见疼痛和局部压痛。
四)关节外表现
眼炎甚至是本病的首发症状,可出现虹膜炎或葡萄膜炎,单侧或双侧交替发作,有些甚至会出现视力障碍,发生率达25%~30%。心血管系统受累少见,病变主要包括升主动脉炎、主动脉关闭不全和传导障碍。肺实变是少见的晚期关节外表现,以缓慢进展的肺上段纤维化为特点。X线片检査见条索状或斑片状模糊影,逐渐出现囊性变,出现肺大泡。肾脏受累较少见,以淀粉样变及lgA肾病为主。神经系统病变的出现常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关。
